姓名 Name

(Same as Passport）

(姓/Family name)

(名/Given name)

中文姓名

Chinese   Name (if have)

性别/Gender

（ ）female

（ ）male

（ ）married

（ ）single

护照号码

Passport No.

出生日期

Date of Birth

出生地点

Place of Birth

电  话/Tel

Email

家庭地址和电话Home Add. &Tel

2.教育背景及工作经历/Education Background and   Employment Record:

毕业学校

Institution

最后学历/Highest Diploma Obtained

在校时间

Years Attended

                （yy-mm-dd）          

主修专业

Fields of Study

语言能力

Language   Proficiency

HSK证书或其他汉语考试证书Level of HSK or other Test

来华前工作单位Current Employment

从事工作

Work Engaged

3.申请学习计划   /Proposed Study in China

申请项目

Type of Programs

（ ）自费Self-Sponsored Program

（ ）校长奖学金/Presidential Scholarship

申请类别

Apply for

（ ）汉语预科/Preparatory Program

（ ）本科/Bachelor

申请专业

Majors

申请学习时间Duration of the Study

                                              (yy-mm-dd)

签名

Signature

申请日期

Date

                    （yy-mm-dd）